透视引导下远端动脉逆行开通技术在下肢动脉慢性闭塞性疾病中的应用

目的探讨常规顺行介入技术治疗下肢动脉慢性闭塞性病变失败时使用透视引导下逆行开通技术的安全性和有效性。方法回顾性分析15例股浅动脉长段和(或)腘动脉闭塞患者,经股动脉入路顺行开通失败时,在透视引导下用21 G穿刺针逆行穿刺远端动脉,以0.018英寸导丝配合支持导管通过闭塞段并超选择性插入近端导管,贯穿导丝后对病变行球囊扩张及支架植入治疗,比较治疗前后踝肱指数与经皮氧分压的变化。结果全部患者逆行穿刺技术均获成功,闭塞段股浅动脉、腘动脉均获开通,术后6个月踝肱指数与经皮氧分压较术前显著提高分别为(0.27±0.17)比(0.56±0.22),P=0.004,(19.0±4.2)mm Hg比(44.0±6.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),P=0.001。未出现出血,动脉瘤,动静脉瘘,血栓形成等并发症,1例患者2个月后再发间歇性跛行症状。结论在顺行开通下肢动脉闭塞性病变失败时,透视引导下远端动脉逆行开通技术是一种高成功率与安全性的补救措施。     

血管闭合器简介

血管闭合器是经皮血管穿刺后用于穿刺点止血的医疗器械,根据其原理大致可分为主动血管闭合器、压迫辅助闭合器及表面止血贴。它们可缩短介入治疗术后止血时间、制动时间及住院时间,减少患者创伤,提高患者舒适度,同时亦减轻医护人员工作负担。但每款闭合器均有其适用范围及学习曲线等,应用不当可能导致严重并发症,因此介入医师在采用闭合器前应熟知其特点并掌握常见并发症处理。本文综合闭合器厂家资料及近年相关研究文献,就数款常见血管闭合器原理、特点、适用范围及使用技巧等作一简单介绍。     

慢性乙型肝炎患者血清e抗原及病毒载量和肝损伤的相关性研究

目的观察慢性乙型肝炎(CHB)患者不同乙型肝炎e抗原(HBeAg)状态与HBV-DNA载量及肝脏损伤的关系。方法分别采用实时荧光定量PCR法及速率法对258例慢性乙型肝炎进行血清HBV-DNA定量和丙氨酸氨基转移酶(ALT)检测。以ALT水平对肝脏损伤程度进行分型,对不同HBeAg状态、病毒载量、肝损伤程度进行分析。结果 HBeAg阴性组年龄大于HBeAg阳性组,其血清HBV-DNA载量低于HBeAg阳性组(P0.01),肝损伤程度两组比较差异无统计学意义(P0.05)。HBeAg阴性组随血清HBV-DNA载量增加,肝损伤程度明显升高(P0.05),HBeAg阳性组则无相关性。结论 HBeAg阳性是判断HBV复制的良好指标,HBeAg阳性CHB患者体内DNA载量与肝内炎症损伤无关。而HBeAg阴性CHB患者体内HBVDNA与肝脏损伤相关,应重视对HBeAg阴性患者的随访和治疗。     

兰州地区慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群与HBV DNA水平的相关性研究

目的通过分析不同病毒载量慢性乙型肝炎(CHB)患者和乙型肝炎病毒携带者(ASC)外周血T淋巴细胞各亚群变化的规律,探讨乙肝病毒复制水平对T淋巴细胞免疫功能的影响及其可能机制。方法选择兰州市第二人民医院2012年7~12月收治的CHB患者63例(CHB组),选取同期ASC患者112例(ASC组),健康体检者84例(对照组)。采用流式细胞仪检测三项分组血清中T淋巴细胞亚群水平,实时荧光定量法检测HBV DNA水平。结果 CHB组患者和ASC组患者外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);而CD8+水平则显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论兰州地区慢性HBV感染者T淋巴细胞亚群存在不同程度免疫调节异常和功能障碍。     

鼻渊舒口服液与西药治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及安全性对比分析

目的研究并对比鼻渊舒口服液与西药治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及安全性。方法 2013年1~12月该院门诊就诊的慢性鼻窦炎患者共186例。以数字法随机分成观察组(93例)和对照组(93例)。观察组患者使用鼻渊舒口服液进行治疗;对照组患者则使用西药进行治疗。对两组患者进行为期40d的治疗后,通过患者的治疗效果、用药后并发症以及治疗后的复发情况来比较两组患者的治疗情况。结果通过40d的治疗后发现观察组和对照组的临床疗效都比较好,两组的治疗效果差异无统计学意义(P0.05)。在治疗中因为用药导致全身多个系统出现并发症,观察组的总并发症发生率为4.3%,对照组30.11%,两组恶心呕吐、头晕目眩、全身乏力及总并发症发生率差异均有统计学意义(均P0.05)。在治疗结束后两组患者均出现不同程度上的病情复发,观察组有8例(8.60%)患者出现复发,而对照组中则有32例(34.41%)患者出现复发,两组复发率差异有统计学意义(P0.05)。结论使用鼻渊舒口服液对慢性鼻窦炎进行治疗后发现治疗结果良好,并发症少,值得在临床上广泛推广。     

Neuman理论对住院COPD患者焦虑及抑郁情绪的干预效果

目的：探讨Neuman理论对住院慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者焦虑、抑郁状况的影响。方法选取2012年1月—2014年1月120例焦虑、抑郁COPD患者作为研究对象,应用随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例。对照组采用常规护理方法,观察组应用以Neuman理论为基础的模式进行护理。护理前后分别应用汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）评估两组患者焦虑、抑郁状况。结果护理前两组患者HAMA与HAMD评分比较,差异无统计学意义（ t值分别为0．9340,0．4506;P＞0．05）;护理后两组患者HAMA评分均下降,观察组为（12．6±6．4）分,低于对照组的（17．2±7．9）分,差异有统计学意义（t＝3．5046,P＜0．05）;护理后两组患者HAMD评分亦均下降,观察组为（11．9±6．7）分,低于对照组的（16．1±6．3）分,差异有统计学意义（t ＝3．5375,P＜0．05）。结论应用Neuman理论可以缓解住院COPD患者的焦虑、抑郁情绪。     

HBV感染者肝脏弹性模量值及血清肝纤维化指标与肝纤维化的相关研究

目的探讨应用实时剪切波弹性成像检测肝脏弹性模量及血清肝纤维化指标与肝脏纤维化相关性研究。方法选取平煤集团总医院诊断为慢性肝病患者68例,均进行血清肝纤维化指标检测,肝脏活检和实时剪切波弹性成像检测,分析肝脏弹性模量值与血清肝纤维化指标及肝脏病理的相关性。结果 G0/G1组中,透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(ⅣC)及层粘连蛋白(LN)与S5段的弹性值及S6段的弹性值均无相关关系;G2组中,HA与S6段的弹性值呈正相关(r=0.58,P<0.05),S5段则无相关性(P>0.05);PCⅢ与S5、S6段的弹性值呈正相关(r=0.65,P<0.05;r=0.48,P<0.05);ⅣC与S5、S6段的弹性值呈正相关(r=0.71,P<0.01;r=0.55,P<0.05);G3/G4组中,LN与S5段的弹性值呈正相关(r=0.78,P<0.05),与S6段则无相关性(P>0.05);ⅣC与S5段的弹性值呈正相关(r=0.91,P<0.05),与S6段则无相关性(P>0.05);S0/S1组中,HA、PCⅢ、LN、ⅣC与S5段的弹性值及S6段的弹性值均无相关关系;S2组中,HA与S6段的弹性值呈正相关(r=0.54,P<0.05),与S5段则无相关性(P>0.05);PCⅢ与S5、S6段的弹性值呈正相关(r=0.72,P<0.05;r=0.65,P<0.05);ⅣC与S5、S6段的弹性值呈正相关(r=0.66,P<0.05;r=0.52,P<0.05);S3/S4组中,HA、PCⅢ、LN、ⅣC与S5段的弹性值及S6段的弹性值均无相关性。肝组织炎症分级与纤维化分期有显著相关性(r=0.512,P<0.05)。结论实时剪切波弹性成像测得肝脏硬度与血清肝纤维化指标及肝脏病理有较好的相关性,实时剪切波弹性成像可动态监测肝纤维化进展,评估肝纤维化程度。     

The effect of body position on developing ultrasound criteria for the assessment of the internal jugular vein

Recent studies investigating chronic cerebrospinal venous insufficiency highlighted that intracranial venous return has not yet been routinely investigated by ultrasound in the normal population. This creates an absence of a reference standard and raises concerns that the approach introduces variations into the results. The primary objective of this study was to develop reference standards for the assessment of the internal jugular vein in a normal population. A prospective small-scale study was conducted. Internal jugular veins of 31 normal candidates were examined using B-Mode and PW Doppler. Measurements at proximal and mid-point internal jugular vein were taken in sitting (90°) and supine (0°) positions. Area measurements were taken during passive respiration in cm². Time average velocity measurements were taken during passive respiration over a 3-second period. Reflux measurements were taken after apnoea and reflux was recorded from any reversed flow. Measurements were taken three times; an average was calculated and statically analysed. Of the 31 participants, one was excluded from the study and 30 were suitable. The Mann-Whitney U test was used to analyse the results; all results (area, time average velocity and reflux) showed that there was a significant difference between the two positions with p < 0.05 (two-tailed). This pilot study does suggest that there is a significant difference in area, time average velocity and reflux measurements of the internal jugular vein when taken in the sitting and supine position, which could affect the outcome of chronic cerebrospinal venous insufficiency. A further large-scale study is required to validate and standardise the assessment of the internal jugular vein.     

基于影像学特征对骨质疏松性椎体压缩骨折病人经皮椎体成形术后同椎体再发骨折的预测研究

目的 探讨基于影像学特征对骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）病人经皮椎体成形术（PVP）后的列线图模型预测术椎椎体再发骨折的价值。 方法 回顾性纳入急性OVCF并行PVP后的病人93例。所有病人均行X线及MRI检查,根据椎体再发骨折诊断标准将病人分为再发骨折组（48例）和无再发骨折组（45例）。采用t检验和卡方检验比较2组间临床资料及影像特征的差异,对差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,获取再发骨折的独立危险因素,采用R软件建立列线图模型并绘制其校准曲线。采用受试者操作特征（ROC）曲线评估模型的预测效能,计算ROC曲线下面积（AUC）。应用校准曲线对列线图模型进行验证。 结果 再发骨折组的椎体高度恢复率、延伸至终板的骨折线、椎体内裂隙（IVC）、骨水泥周围积液及骨水泥-终板未接触（NPEC）与无再发骨折组的差异均有统计学意义（均P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示延伸至终板的骨折线[优势比（OR）=3.232]、存在IVC（OR=27.117）和NPEC（OR=1.993）及较高的椎体高度恢复率（OR=2.943）为同椎体再发骨折的独立危险因素（均P<0.05）。存在延伸至终板的骨折线的椎体骨质前份前移距离[（3.12±2.62） mm]大于无延伸者[（1.67±2.18） mm]（P<0.05）。与不存在IVC病人相比,存在IVC病人的椎体高度恢复率（分别为7.19%±8.60%和12.63%±11.81%）和NPEC发生率[78.38%（58/74）和94.74%（18/19）]均更高（P<0.05）。列线图模型预测再发骨折的AUC为0.860,敏感度0.792,特异度0.844。校准曲线显示列线图预测概率与实际概率一致性尚可。 结论 基于影像学特征建立的列线图模型能够预测术椎椎体再发骨折。